R$
......................
Recebi da firma ....................................,
estabelecida nesta praça à rua .........................
n°. ...... a importância de R$ ..............
( .................................. ), correspondente
a minha indenização por ........ anos de serviço,
na base do maior ordenado que percebi na referida
firma, de acordo com o art.
487 da Consolidação das Leis Trabalhistas,
pelo que dou a mesma, plena, rasa e geral
quitação, declarando que saio pago e satisfeito,
nada tendo a reclamar, no presente nem no
futuro, sob nenhum título.
....................,
...... de ................ de 20....
..............................................................
(Ass.
do empregado)
Testemunhas:
.......................................
.................................. Ass. do resp.
(se menor o empregado)
.......................................
(Isento
de selo)